Re: [問卦] 胰臟癌很恐怖嗎？

大家好 謝謝大家對我上一篇回應的熱烈反響 我想既然我是想科普一些知識 那對於版友對於我文章的一些問題應該有義務回答 我把上一篇推文中大家比較感興趣的問題找出來做一些回答 Q1.胰臟癌有沒有抽血檢驗可以做篩檢用呢? A1: 其實是有的 最被大家知道的就是CA199 現在大多數健檢診所的套餐其實都有驗 然而任何癌症指標都有一個問題 那就是對早期癌的偵測率都很差 此外就是其實很多良性病因 比如腸胃炎 膽囊炎 都會讓這些指數上升 如果一抽血數值已經20倍上升 那當然胰臟癌機會很高 但是更多時候數值頂多就是一兩倍上升 幾乎都不會是胰臟癌 所以這些指標更多是用在偵測治療的效果(reduction)或有沒有復發(reappearance) Q2:胰臟癌可以預防嗎 A2:一個癌症是不是可以被偵測(Screenable)或預防(Preventable) 要跟我們對疾病的認識有關 一個可以被偵測的癌症前提是我們有方法取得早期癌變的組織 比如口腔黏膜用於口腔癌篩檢 子宮頸抹片用於子宮頸癌篩檢 而胰臟不是一個可以隨便切片的地方 另外,要預防某一癌症前提是要有可信的致病因子或癌前病變(Pre-cancerous lesion) 比如治療幽門螺旋桿菌(致病因子)可預防胃癌 移除息肉(癌前病變)可預防大腸癌 但胰臟癌目前沒有強力的致病因子和癌前病變可以被確立 所以當然很難建立預防方法 Q3:十大癌症第十名算罕病嗎? A3:因為我上一篇文章的口吻 有網友認為一個十大癌症第十名的疾病我怎麼會感覺很消極 其實胰臟癌當然不能算罕病 但對版上的受眾(絕大部分低於50歲)來說 的確是罕病 發生率低於百萬分之十 只是我認為大眾對胰臟癌的恐懼有超出了疾病的位階 比如說皮膚癌發生率甚至比胰臟癌高 但是大眾對於皮膚癌的恐懼卻不會那麼高 這當然跟胰臟癌的高致死率有關 但我覺得媒體的推波助瀾也高度相關 我們在診間就可以感覺到 只要某一名人因為某病過世 那陣子民眾希望篩檢某病的比例就會顯著上升 最好的例子就是賈伯斯對胰臟癌的影響 但賈伯斯甚至不是罹患我們一般所說的胰臟癌(Adenocarcinoma) 而是更屬於罕病的神經內分泌瘤(Neuroendocrine carcinoma) 但媒體只要說胰臟癌 民眾就會恐慌不已 Q4:基因檢查是否應該推廣? A4:就我個人立場 這是個困難的問題 因為他牽扯到更多道德層面的問題 如果很多與癌症相關的基因被確立 我們是否有權力為孩童檢驗基因? 檢驗結果是否有義務向大眾揭露? 舉個簡單的例子,未來若民眾要保險 保險公司是否有權力要求民眾揭露自己的基因檢驗? 若帶有某些致病基因是否有權力拒保或加保費? 很多問題值得我們深思 Q5:最後,我建議做胰臟癌篩檢嗎? A5:就個人層面 若患者真的很擔心和緊張 一個自費的斷層或室內是經超音波胰臟檢查可以換到患者安心 我當然會建議 因為我覺得心靈的安心也相當重要 但可能因為我的研究和專業領域是大腸癌篩檢 若要到全體民眾層級的建議 我很難正面看待胰臟癌篩檢 比方說若一個40歲民眾內視鏡超音波做起來是正常 那下個問題就是多久要再做一次? 下次可用一般超音波代替嗎? 要做到幾歲? 我一題都答不出來 而且在台灣健保體制下 投資一個資源往往就是排擠另外一個 若建議大眾作胰臟癌篩檢 內視鏡室或電腦斷層室會增加更多無症狀篩檢者 這樣就會排擠到更需要做檢查的患者 針對個人的醫療建議是一回事 要建立一個完整的篩檢計畫往往要看更多實證 最後 許多寄信給我的板友我先跟大家說聲抱歉 因為工作繁忙我可能沒辦法做信件回復 但若有機會有意義的話題 我會在公開場合勁量為大家說明 謝謝 CurlyBruce -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.200.5 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1694575098.A.723.html