[討論] 馬拉松運動的心血管風險與運動安全性篩檢

FB網頁版 https://reurl.cc/N4a876 (有圖) 農場標題一: 如何避免跑馬拉松猝死? 醫師曝最大關鍵~ 農場標題二: 跑步不難, 難的是穿上跑鞋, 離開家門的那一刻. 等一下! 這件事若沒先做,恐怕有猝死風險? == 引言 == 今年台北馬, 新聞報導有四人倒地 三位是心跳停止, 一位是中風 所幸急救得宜, 恢復心跳後緊急送醫治療 [ 馬拉松運動到底會不會有比較高的心血管風險 ] 這個議題再度被媒體提出而浮上檯面. 而跑者與非跑者, 都依照著自身經驗在網路上你一言我一語, 但意見卻莫衷一是. 人類傾向於放大身邊的經驗, 如果改看看同樣是發生在台北馬這一天的這則新聞呢? (註1) [ 北市下探10度, 一夜5人猝死 ] [ 救護人員到場, 均明顯死亡 ] 在馬場上, 心跳停止時, 會不會因為更容易 [有第一目擊者] 所以有較高的機會被發現, 因而被媒體報導, 也會不會有較高的機會被急救回來? 科學需要看數字, 並且小心解讀 單看 [發生率] (incidence) 新英格蘭醫學雜誌(NEJM) 在2012年發表的文章 (註2) 收集了長達10年以上 (2000/1/1-2010/5/31) 在美國將近1100萬人次的全馬及半馬跑者, 累積了59例非預期心跳停止事件. 發生率為大約為每10萬人次的賽事中有0.54人 這數字到底是高還是低? 需要對比一般族群 (背景值) 同樣是美國的數字, 根據2015年 (血液) 循環醫學雜誌 (Circulation) 在2015年發表 醫院之外非預期心臟停止的年發生率約為10萬人中有132人 換算約每10萬人(每日) 約發生0.36人次. (註3) 看起來似乎 0.54 > 0.36 ? 但別忘了. 0.36的背景值是整年平均. 事實上, 冷天跟熱天的非預期心跳停止發生率是不一樣的 若考量實際上馬拉松大多舉辦在相對較冷的日子裡, 校正後二者可能幾無差距. 再考量現有的醫學證據與活動指引 [ 有氧運動可以減少心血管風險與相關死亡率 ] 即便擔心馬拉松運動負荷太重, 也建議應該依照個人身體狀況 選擇適合自身的有氧運動 因此, 與其討論 [馬拉松運動會不會造成更高的心跳停止風險] 不如討論 [#如何在跑步或其他有氧運動前_篩檢出高風險的族群] , 再提供 [ 適合高風險的族群的運動強度/處方 ] 事實上, 若擔憂運動風險的人 可以參考美國運動醫學會(ACSM) 早先針對運動時, 低/中/高 三種不同風險的族群, 以及想要參與的運動強度類型, 有著不同的 [#運動前篩檢建議] 首先, 可以針對運動的強度, 區分為低強度運動, 中等強度運動與激烈運動 相對客觀的方式 可以利用血中乳酸濃度, 最大攝氧量百分比, 最大心率百分比, 儲備心率百分比等方式. 若沒有正式測量過測量國最大攝氧量, 也沒有運動心率監測裝置, 一個簡單的主觀區分法為 [ 還可以說話, 但是唱歌會喘, 會斷斷續續 ] 可以視為 #中等強度運動 [ 連說話都會喘, 會斷斷續續 ] 就可以視為 #激烈運動 因此, 盡全力比一場馬拉松, 會是激烈運動. 為了馬拉松做準備, 訓練課表裡的各種長短間歇跑, 也都是激烈運動. 大概只有熱身緩跑, 輕鬆跑, 輕鬆長距離跑 (long slow distance), 超慢跑 (嚴格說雙腳未同時離地, 不是真正 [跑步] ) 可以視為 [中等強度運動] 其次為不同風險族群分類 同時符合以下條件的人, 為低風險族群 (1) 45歲以下男性, 或55歲以下女性 (2) 沒有任何心血管疾病的症狀 (3) 沒有, 或至多僅有一項心血管疾病的危險因子 #低風險族群, 可以直接開始中等強度運動. 並進展到激烈運動 有以下任何一項, 為中等風險以上族群 (1) 男性>45歲, 女性>55歲 (2) 同時有二項心血管疾病的危險因子 (包含心血管疾病家族史/糖尿病/高血壓/空腹血 糖異常/高血脂/肥胖/坐式生活型態等等) (因此, 整天坐著上班的肥胖者, 已經同時符合二項危險因子) #中等風險族群, 可以直接開始中等強度運動. 但是要進行激烈運動前, 應考慮接受篩檢 (運動測試) 若已經有已知的心血管疾病, 肺部疾病, 或代謝症候群診斷或相關症狀等, 為 #高風險族群 可以直接進行低強度運動 (如散步, 水中行走等等) 但是要進行中等強度或激烈運動前, 應考慮接受篩檢 然而, 因為運動的益處實在太多了 可以穩定平日血壓, 控制血糖, 降低血脂肪與尿酸, 降低心血管風險與死亡率, 降低癌症發生率, 降低憂鬱症...... 但是太多人卻因為過度擔憂運動那極低的風險, 因此長年只是在腦中想運動, 並未真的付諸實行, 反而面臨了更高的 [ 沒有運動, 對身體的造成的壞處與風險 ] 美國運動醫學會為了消除一般民眾開始接觸運動的障礙 在2015年更新並簡化了篩檢建議 (註4) (1-1) 目前沒規則運動 -> 沒心血管/腎臟/代謝疾病, 沒症狀 -> 可直接開始中等強度運動. 在個人可容忍下, 可漸進增加到激烈運動 (1-2) 目前沒規則運動 -> 有心血管/腎臟/代謝疾病 或 有相關症狀 -> 尋求醫療 (2-1) 目前有規則運動 -> 沒心血管/腎臟/代謝疾病, 也沒任何相關症狀 -> 可依漸進原則, 繼續中等強度或激烈運動 (2-2) 目前有規則運動 -> 目前有已知心血管/腎臟/代謝疾病, 但無症狀 -> 可繼續中等強度運動. 若症狀無變化, 且一年內有與醫師討論過現行狀態, 則可依漸進原則, 進展到激烈運動 (2-3) 目前有規則運動 -> 目前雖未被診斷有心血管/腎臟/代謝疾病, 但卻有相關症狀 -> 停止運動. 先尋求醫療協助 == 總結 == 李醫師建議, #慢慢來_比較快 但 #總要先踏出第一步 如果真心想開始運動, 但實在是非常擔心發生心血管問題 可以考慮直接到醫院找 #心臟科 及 #復健科 醫師討論 自費接受 (1) 心臟超音波 (2) 運動心肺功能檢查 (包含運動心電圖及運動肺功能等) 在買下一雙碳板鞋與報名下一場目標賽事之前, 用這筆錢做個檢查是非常值得的~ 除了可以釐清運動相關的心血管風險, 更可以得知目前的體能狀態 (最大攝氧量) 並依據測驗結果, 選擇適合自身的運動類別與強度 如果已經是有規則運動者, 在漸進原則下, 只要做足充分暖身, 注意睡眠與飲食 (攝取足夠的碳水熱量及鈉鹽等電解質), 放心繼續, 並享受目前的運動人生吧~ 註1: https://www.setn.com/news.aspx?newsid=1398711 註2: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1106468 註3: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000258 註4: https://www.acsm.org/docs/default-source/files-for-resource-library/acsmprescreening101.pdf?sfvrsn=bc703144_4 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.228.159.190 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Road_Running/M.1703049143.A.005.html