當死神前來敲門：羊水栓塞 vs. 武漢肺炎

(原文恕刪 文長慎入) 您好 小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師 - 一樣先再次聲明： 任何單一事件或者醫療糾紛爭議 小弟不作任何的評論 我既不是專家證人 也不是當事人 - 昨天一位我之前接生的產婦傳了一個爆料公社的連結給我 是關於一個產婦死亡的醫療糾紛。 有興趣的可以參考：https://www.bc3ts.com/post/26697 - 當然啦，爆料公社的內容大家看看就好 我也不會針對個別案例做太多的討論。 - 不過呢， 從整個故事中 可以很明顯地得到四個字：”羊水栓塞” - 羊水栓塞是一個大家都聽過 但大家都不知道是什麼的疾病。 趁著這個機會 我來跟各位孕產婦們解說這個如死神降臨般的疾病 – 羊水栓塞 - 羊水栓塞 乍看之下會覺得是”羊水”流進了母體的血液循環中 形成類似中風的”栓塞” - 所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病。 這樣想就大錯特錯了。 - 如果要我說 羊水栓塞反而比較像是武漢肺炎。 - 看到這裡 大家一定覺得威廉醫師是擔心武漢肺炎擔心到腦袋壞掉了。 - 武漢肺炎是一個經由飛沫傳染的呼吸道冠狀病毒感染症 它的傳播形式和致病機轉已經越來越清楚了。 武漢肺炎病毒本身沒那麼可怕 可怕的是人類的免疫系統。 - 各位這段時間一定聽過這個詞 “免疫風暴” 或者 “細胞因子風暴” - 由於病毒的入侵 人體的免疫系統為了對抗病毒 開啟了一連串的對抗機制 最後這個過度的免疫系統 反而把自己殺死了 就如同羊水栓塞一樣。 - 當少量的羊水或胎盤組織進入母體內的時候 這樣的”異物入侵” 是不足以致命的。 就算在血管中形成了栓塞 也應該是產生像中風或肺栓塞這樣的疾病。 - 相反的 羊水栓塞發生之後的產婦 出現的症狀往往是：立即的休克與低血壓、急性心肺衰竭、心跳直接停止等等 - 為什麼會這樣呢？ 這就像是武漢肺炎的重症患者一樣 進入體內的羊水或胎盤組織 量雖然少 但啟動了一階又一階的免疫反應 如一重接一重的浪花，永無止盡 - 就如同武漢肺炎 一傳十、十傳百一般 全身上下所有血管裡面的每個角落 都被當初那一點點的羊水給啟動了免疫反應 當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後 身體的每一寸血管內 會在短時間快速地發生凝血反應。 - 凝血反應本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊 也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。 但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應的時候 造成的是全身性的小血管堵塞、以及凝血因子的大量無意義的耗損。 - 這樣的情形我們稱作：”廣泛性血管內凝血反應” (DIC) 這樣會造成幾個可怕的後果 1. 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞：如腎臟、肺臟、腦部 2. 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出，造成心臟衰竭或心跳停止 3. 血管內複雜的小血塊形成，造成紅血球被擠壓破裂，產生嚴重溶血和貧血。 4. 凝血因子無意義的消耗，造成身體無剩餘資源來對抗出血，如產後大出血 - 這是細菌引起的敗血症常見的死因 也是目前武漢肺炎重症患者常見的死因 也是急性過敏、蜂螫、某些毒蛇、瘧疾等等的死因 更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。 - 所以齁 羊水會不會在生產前後跑進母體體內 當然是可能的 子宮和胎盤中有無數的血管 無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內 但這樣的變化 在大多數人身上 是完全沒有影響的。 - 但當進入體內的羊水 造成了快速而致命的免疫風暴時 進一步導致廣泛性血管內凝血發生 這時，往往已經沒有藥物可以回天 我們唯一能夠做的 就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜 努力地維持著身體各個器官的存活 直到免疫風暴過去的那一天 病就會好了 - 所幸 羊水栓塞並不常見 發生率約為十萬分之四左右 死亡率也從過去的90% 下降到目前的20% - 60%左右 - 至於誰會成為羊水栓塞的受害者？ 目前沒有任何危險因子可以準確預估風險 - 除了不生小孩之外 沒有任何方法預防。 - 只能說每一位產婦都有機會 抽中那十萬分之四的死神之籤。 - 參考資料：婦產科教科書、UpToDate、新進見習、實習醫師必備的第一本書 (李毅評譯) - 以上 一點淺見 提供參考 - “我常講，生小孩，就是跟天，賭一次命。” “如果你的產房有葉克膜，如果不幸賭輸了，也許還有機會，能看見你的孩子長大的那一 天。” - -- ---------------- | 鍵盤婦產科 | | | | 威廉氏後人 | ---------------- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.77.191 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1582208792.A.2CB.html