Re: [問題] 高雄有推薦的使用氣麻的獸醫院嗎

你好我是鍵盤獸醫師～ 想借這篇來個小科普。 隨著動物醫療意識的抬頭， 很多主人都希望麻醉的時候能使用氣體麻醉而不是液體麻醉 但是...液體麻醉真的比較好嗎？ 先說結論壹：氣體麻醉不一定比較好，貳：麻醉的監控比起麻醉的藥物更重要。 在討論手術和麻醉的時候，我常常被問到「你們是使用氣體麻醉嗎」 我都會詳細的跟主人說明：「我們不是100%的氣體麻醉」 所謂氣體麻醉，就是使用isoflurane或是sevoflurane兩種揮發性氣體麻醉藥， 古早時候使用的笑氣N2O和高中解剖青蛙用的乙醚現在幾乎只存在教科書上。 氣體麻醉藥的好處是快速甦醒：將麻醉氣體關閉、藉由動物持續呼吸，將肺泡中的殘餘麻醉氣體呼出之後便會慢慢甦醒，順利的話大概十幾分鐘內就可以從麻醉狀態中清醒。 但是麻醉藥沒有完美的，isoflurane和sevoflurane還是有缺點：這兩種氣體麻醉藥都有可能引起血管舒張而造成麻醉中的低血壓，全身血壓降低的後果包括各器官不同程度的損傷和缺氧、腎臟功能傷害、全身灌流不足，再來就..... 再說，氣體麻醉藥只是讓動物的意識進入麻醉狀態，但是沒有止痛效果，手術中的疼痛訊號還是會經由神經系統傳遞，因此只有氣體麻醉是不足以提供一個良好的麻醉控管，需要視手術的規模和動物術中反應給予適合的止痛藥。 很多人想像中的氣體麻醉可能是拿著一個面罩在動物面前，麻醉機的氣化頭一開、麻醉氣體越來越高，3、2、1就進入麻醉狀態。但是isoflurane和sevoflurane都夭壽臭，人都受不了直接吸入的刺激，嗅覺更靈敏的狗貓更不可能乖乖就範。 因此，一個良好的麻醉程序應該是， 1.建立一個靜脈通路（catheterization)：我們會在動物的腳上剃毛然後安置一個留置針在靜脈中，建立給藥途徑。 （有的動物光是上針這一步就太過緊張，我們會先給予一劑肌肉注射的鎮靜藥，讓動物對這些陌生人的操作放下警戒） 2.由上一步的靜脈通路給予麻醉前給藥（premedication)：包括止痛藥、鎮靜藥、抗生素、低劑量的解離型麻醉藥都會在這個時候注射到靜脈之中，視每次的需求而定。 3.給予引導麻醉（induction)：這個時候由靜脈通路注射液體麻醉藥，讓動物進入麻醉狀態。 4.氣管插管（intubation）：將已經進入麻醉狀態的動物嘴巴打開、舌頭往外拉，找到氣管在咽喉的開口後，噴灑局部液體麻醉藥降低喉頭刺激，然後將氣管插管送入氣管內。 5.開始麻醉，這時候才開始真正接觸氣體麻醉，但是也有可能只是接上純氧，而使用液體麻醉繼續維持麻醉的狀態。 6.監控動物的生命跡象：還沒END的版友應該還記得前面說有些動物可能會因為氣體麻醉產生低血壓，因此進入麻醉狀態的時候，我們要觀察動物的血壓是不是受到氣體麻醉藥的影響而出現低血壓的情形，也要注意血氧濃度、心跳、麻醉深度、體溫、心電圖、呼吸速率、吐氣二氧化碳濃度（EtCO2)等生理數值，並且調整輸液速度。 7.維持麻醉：根據動物在手術中的狀態調整麻醉劑量，並且在手術結束時關閉麻醉藥給予，讓動物逐步降低麻醉深度、移除氣管插管、甦醒，整個麻醉過程才結束。 因此，我從來不說我們完全使用氣體麻醉，因為不可能也不安全。（說不可能是有點武斷，有些珍奇寵物的麻醉就是將它們放在含有氣體麻醉的透明箱子中，確定進入麻醉狀態後再開始手術，但是我是個只碰狗貓的獸醫師，有請板上高人指點） 看了這麽長的介紹，麻醉是不是氣體麻醉很重要嗎？重要的是麻醉中的監控，很少手術本身直接會影響動物性命，但是每一次麻醉都是直接和生命相關，有沒有完整的麻醉監控、使用的麻醉藥物是不是適合動物當下的身體狀況、對於麻醉前的評估是否充足，這些事情才是我們所在乎的。併用液體和氣體麻醉或是只使用液體麻醉的全靜脈麻醉都很好，能讓動物的麻醉風險降到最低的麻醉方式就是好方式。 麻醉一定有風險，手術前應詳閱公開說明書......哦不是啦，應該先跟獸醫師諮詢。 如果我文章中有錯誤之處也請板上高人指正，也希望藉由我拋了這塊磚能吸引其他高手分享。 最後想打個廣告，我希望在今年能在高雄舉辦一系列的飼主教育講座，分享自己對於動物醫療的理解。在門診時我們獸醫師常常沒有時間好好解釋這些艱澀的病理機制或是專有名詞，或是很沒有耐性地打斷飼主問題、急忙的開始檢查或是治療，希望透過講座的機會來解釋常見疾病怎麼發生、怎麼治療、怎麼照顧，未來有緣再請各位捧場和指教！ ----- Sent from JPTT on my iPad -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 219.68.18.189 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Kaohsiung/M.1554140809.A.282.html