[新聞] 實支實付醫療險大變革 理賠擬以保戶實際支出為限

1.媒體來源:中央社 2.記者署名:謝方娪 3.完整新聞標題:實支實付醫療險大變革 理賠擬以保戶實際支出為限 4.完整新聞內文: 近日傳出國內實支實付醫療險將掀重大變革，金管會今天證實，未來將朝損害填補原則改 革實支實付醫療險，防堵保戶投保多張、走副本理賠「賺錢」。新制上路時間還待與產、 壽險公會討論，但確定不溯及既往舊保單。 消息一出，外界高度關注，新制上路前，將可能出現現行實支實付醫療險搶購效應及下架 潮。 目前國內實支實付醫療險可採副本理賠，每人投保以3張為限。金管會正研擬推動實支實 付醫療險回歸損害填補精神，未來各家實支實付醫療險理賠上限將不得超過保戶實際醫療 費用支出，避免出現理賠過度填補、靠保單賺錢的現象。 金管會保險局副局長蔡火炎今天在例行記者會證實，未來實支實付醫療險將朝損害填補原 則進行改革，即各家保險公司理賠總額以保戶實際支出為上限；現行規定投保限額3張， 未來新制上路，將回歸各保險公司核保機制把關，並在理賠加入損失分攤機制。 蔡火炎解釋，未來保險公司新保單將落實損害填補原則，但在新制前賣出的實支實付醫療 險，還是會按原先契約約定及理賠原則處理，換言之，新制並不溯及既往舊保單。 針對金管會改革上路時程，蔡火炎回應，上路時程要先經保險局內部會議，再和壽險公會 及產險公會針對細節及配套措施進行討論，目前尚無確定時間表。 對於媒體追問，新制是否可能在明年上路，蔡火炎仍強調，「需要經過討論，現在講還言 之過早」。 5.完整新聞連結 (或短網址)不可用YAHOO、LINE、MSN等轉載媒體: https://www.cna.com.tw/news/afe/202312260314.aspx 6.備註: 蔡火炎說，新一代的實支實付醫療險，將走損失分攤機制。被保險人的實際醫療費用支出 ，應該對應到手邊有多少張有效保單，由這些有效的醫療保單來做損失分攤。「原則上， 被保險人合計領取的實支實付保險金，不能夠超過他實際支付的醫療費用。」 壽險公司主管舉例，假設有人割痔瘡花了5萬元，手邊有3張實支實付醫療險，原本在1張 正本收據、2張副本收據之下，一共可以領到15萬元；未來在保險局的損害填補機制下， 合計就是只能領到5萬元。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.229.28.4 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1703603147.A.58B.html