[新聞] 獨家｜癌末男化療住院　保險公司不甩醫

1.媒體來源: 壹蘋新聞網 2.記者署名: 記者王志弘／台南報導 3.完整新聞標題: 獨家｜癌末男化療住院　保險公司不甩醫囑拒賠！他等嘸救命錢放棄治療 4.完整新聞內文: 2023/06/04 08:57 【記者王志弘／台南報導】台南一名中年男子3年多前向宏泰人壽投保醫療險，今年（2023 年）初因肺腺癌末期接受化療，保險公司依約給付實支實付，理賠二次近40萬元醫藥費，但 第三次卻認定「化療藥沒有出現副作用、無須住院」等為由拒賠，他不滿保險公司凌駕醫囑 ，也不忍欠債拖累妻小，只好放棄治療；家屬則怒控「根本合法詐騙集團，大鯨魚吃定小蝦 米！」宏泰人壽表示，就保戶所提供資料，依據保單條款約定事項審議，經醫療專業評估與 判斷，做出最完善處置。 台南新營這名45歲趙姓男子是土水師傅，與37歲妻子育有一對子女。趙妻說，2020年12月透 過保險經紀人投保宏泰人壽「薰衣草醫療險方案」，月付1937元，便可享醫療費實支實付以 及失能等給付，還可終身續保，她覺得划算也很有保障。 2021年9月份，趙男頻上診所看感冒，仍久咳不癒，到大醫院檢查發現竟是肺腺癌第四期， 轉到成大醫院治療，一開始吃標靶用藥，但控制成效不佳，又接受電療，不過癌細胞仍擴散 到骨頭、腦部。醫師去年底建議須化療，並經開腦手術來評斷病情，以選定化療用藥。 趙妻表示，醫生當時有告知要注射癌思停、剋鉑停等用藥，價格昂貴，連同住院三天，單一 次醫藥費就高達18餘萬元。她特地向保險經紀人詢問是否可理賠，對方試算後回覆可全額實 支實付，丈夫才決定要接受痛苦又漫長的化療。 趙妻指出，化療大概每個月一次，宏泰人壽前二次有依約給付18.4萬元、18.8萬元的實支實 付，都是受理後沒幾天就撥款，「當時我還慶幸好險有宏泰」。不料今年3月的第三次同樣 療程卻遲遲未理賠，一個月後竟發文指稱，注射後未出現常見副作用症狀，也認為無住院之 必要性，拒絕給付，質疑「保險公司比成大醫師還懂治療？分明擺爛！凌駕醫療專業！」令 人傻眼又氣憤。 不具名的醫生表示，成大醫師安排化療、囑咐住院，即在專業上判定有必要性，保險公司有 疑慮，不該是自己找資料來判定，大可發文給成大來釐清，「專業對專業溝通，別讓病人成 為夾心餅乾」。他認為應該依照契約走，尊重醫療專業與保戶權益。 某部立醫院院長也說，肺腺癌化療至少要住院一天觀察，避免併發症。保險公司自作解釋， 有點離譜，說不過去。況且成大是醫學中心，一床難求，醫師也不可能賠上前途來配合病人 保險需求。 有保險員持不同看法，過去曾發生不少患者為申請給付，常「盧」醫師讓其住院，但實務上 卻是無住院必要，「病歷會說話！」。在未窺探全貌前，誰對誰錯很難說，相信評議中心自 有一把尺。 「那是救命錢啊！」趙妻氣憤地說，用藥、住院等醫囑都是醫生的專業決定，也有診斷證明 書可證，宏泰拒賠原因令人無法信服。她向宏泰申訴反映，電話轉來轉去，卻遲遲未給回覆 ，只好申請金融消費評議，希望能討一個公道。 至於療程，趙妻不願先生坐以待斃，向夫家、娘家借款約40萬元，以進行後續第四、第五次 療程，但趙男仍決定放棄第六次治療，對妻子說「我不想拖累你們….」還想拖著病體去工 作，更令妻子難過自責。 趙妻經營平價飲料店，一杯利潤僅5、6元，月收大約3萬元，得支撐一家四口。她感嘆，好 不容易沒有惡化，也控制住了，卻遭遇保險公司不甩醫師專業，相當不捨先生在生理上很痛 苦，心底還得承受這些…. 「沒錢了，只能被迫放棄治療！」她說，不知道會不會影響病情，就聽天由命吧！呼籲大家 慎選保險公司，不要向他們一樣買錯還任人宰割。 宏泰人壽指出，本著保險公司應盡善良管理人之注意、公平待客及合法合規的精神，每一筆 理賠給付皆須對全體保戶負責，相關作業皆以合理合法的標準、嚴謹負責的態度辦理。此案 就保戶所提供之資料，依據保單條款約定事項審議，並經醫療專業的評估與判斷，本公司已 做出最完善的處置。 宏泰人壽表示，5月12日收到保戶申訴後，已於5月18日先以電話回覆說明處理進度。對於目 前處理結果不如保戶預期，本公司深感遺憾，後續亦將持續與保戶溝通，尋求理解與共識， 以維護全體保戶權益。 5.完整新聞連結 (或短網址): https://tw.nextapple.com/local/20230604/CB7C27775A664A3C0C4F54E30AE539A3 6.備註: -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.15.131 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1685922973.A.A86.html