Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬

小弟我北部某大醫院呼吸治療師 相信這幾天媒體的狂轟濫炸 HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材 不過媒體確實是過度渲染HFNC 它其實並非什麼「救命神器」 經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC) 以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良 好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於 一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與 血氧濃度。 根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據 嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下： （1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼 吸器+葉克膜 在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式 正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。 然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允 許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院 沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民 被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。 筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。 ————————— 再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師 Covid-19 大家從媒體中得到資訊是 「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」 、「氣溶膠」 臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切 搞定。 Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療 漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HF NC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間 。 因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果 評估、持續對病情變化的警覺及早插管。 這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整 ... RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備 與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡 可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪 上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1: 15-1:20 都有可能。 至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第 二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重 症患者努力奮戰。 筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員 ，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。 ————————— 除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？ HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的 疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...） 當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下 ，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。 但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒H FNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風 險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在 「負壓隔離病室」環境之下。 拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HF NC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。 筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該 是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。 ————————— 最後非常謝謝，臺灣民間的善舉 我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。 但此時此刻身為第一線呼吸治療師 「也希望許多同等重要的議題被重視」 由你們撐起第一線的我們 讓我們被重視且被支持。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.24.96.132 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1623685264.A.910.html