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[新聞] 健保署擬設「第二層健保」
標題:健保不夠、商保不行 健保署擬設「第二層健保」
連結:https://reurl.cc/K40KAp
來源:聯合報
記者:林琮恩
內文:
健保總額不足,病友等待藥物納保的時間超過二年。病人賴以維生、支應健保空缺的商業
保險,也在近期遇到瓶頸,金管會下令實支實付上限應與實際醫療支出相符,商業保險公
司接連下架實支實付險種,並限制副本申請,病友幾乎被逼到死路。衛福部健保署副署長
蔡淑鈴表示,健保署考量健保有限,不可能納入全部醫療項目,正研擬設置「第二層健保
」,因涉及層面複雜,已委由國衛院論壇組成專家小組進行研究,提出改革方案。
蔡淑鈴表示,健保署委由國衛院,邀集不同領域專家,包括商保業者、金融專家等與會,
同時參考國際實施經驗,但第一層、第二層健保如何劃定,且要隨醫療科技進步「動態調
整」學問很高,且需考量是否由政府協助弱勢民眾支付保費等,是很大的結構性改革,設
置複雜度不比開創健保低。目前健保署研擬朝「公私協立」方式建置第二層保險,即設置
由政府統籌規劃,讓商保公司承包,民眾付費購買,但執行細節仍有待討論。
蔡淑鈴也說,商保保費許多花在行政事務、人員聘任費用,僅不到五成實際用於醫療理賠
,且因理賠方式是單件理賠,不像健保以醫院為單位,加上風險分攤規模小,保單愈切愈
多,讓民眾被迫購買多張保單。第二層健保設置,由政府出面整合,可提升商業保險行政
效率,並讓風險分攤規模擴大,解決現存問題。
台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示,澳洲是以稅收作為健保財源,與向民眾、雇主收取
保費的台灣相同,面臨財源不足的問題,該國因應之道是高所得者「必須」購買商保,不
買者必須繳交附加費用給政府,且為監管保險市場,要求商保不能以「經驗費率」設定保
費,而是用「社區費率」,意即免去民眾因病情較重、年紀較高導致保費上升的問題,作
法可為台灣借鏡。
洪子仁表示,目前「商保補位健保」在民眾端遇到的最大困難,即是病人無法帶病投保,
若比照上述作法,第二層健保投保條件不排除罹病者、有重大風險者,較符合公平原則,
納入更多民眾也能讓費率降低。
「第二層健保是可以討論的方向,但要避免醫療階級化,仍應回歸健保初衷,提升健保總
額。」洪子仁表示,第二層健保是在既有保障基礎上,讓參加的民眾獲得更多選擇,難免
會有醫療平權上的擔憂;調升健保總額成長率,未必只能從調升費率著手,以公務預算挹
注也是方向,也可用菸酒健康捐等稅捐作為財源。
心得:
看起來是目前大量停售的實支實付的替代方案
要補足健保不保的其他醫療支出
Ex. 新藥、癌症藥、自費醫材、新醫療術式之類的
感覺是醫界的利多?
有點類似目前強制險的玩法
政府先開出保障涵蓋內容,再由保險公司承保
我只希望醫界代表要堅守底線:
核刪費用支出一定只能由第三方醫師審核
不能由保險公司的非醫事人員參與核刪
像是在美國開有些處置前還要打給保險公司
要問處置有沒有在承保範圍再決定要不要實施處置
重點是接電話的還不是醫師
非醫師跟你說這個處置不行開我想沒有醫師會很爽
Prior authorization可以參考以下影片:
https://reurl.cc/XqED9M
https://reurl.cc/4jo5nR
別搞到最後費用能同時被健保署和保險公司核刪兩次
更不能讓保險公司擁有放大核刪作為懲罰的權力
還有一點,費用給付方式如何進行?
是目前健保模式,醫師跟健保請款
還是舊實支實付模式,民眾先墊錢,後面跟保險請領
另外如果台灣朝澳洲模式發展
最希望我們的薪水也能向澳洲看齊
以下我隨便查的澳洲各科平均薪資圖
目前匯率 = 澳幣:台幣 = 1:21
不求多,薪水有下圖7折或以上就好
https://i.imgur.com/UhejbbM.jpeg
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