[理賠] 騎機車自摔撞到肩膀被拒賠

因為本身有保3家實支實付 幾年前時運動時肩膀有受傷過申請理賠過 這次騎機車自摔，雙肩去醫院做治療有做PRP ，醫生也有用小手術刀伸入處理發炎沾黏的部分，有先查詢了一些資訊，醫生診斷證明也有 寫明扭挫傷造成的， 可是這次台灣人壽理賠認定很快就下來了，但 1.宏泰人壽，這次拒賠說因爲227條款而拒賠門診手術的理賠部份。 2.遠雄人壽更誇張，直接說不認爲是意外造成的 而是因爲退化原因……所以意外實支跟門診也說227條款不賠。 還說因爲醫師沒有註明是意 外造成的不能認定是意外，業務員回覆說如果請醫生開立意外造成的就可以了嗎？（第一次 聽到診斷證明會說明意外的，我車禍送醫也不會寫車禍），結果理賠員又換說法了：現在過 太久了，沒辦法確定醫師對於這個意外有沒有印象或是病人要求的，整個一直無理的反對。 讓我覺得以後如果不幸在發生意外是不是應該頭腦要轉很快，這部位理賠過了，要趕快改變 姿勢才行XD，上述的兩家要調閱資料還有叫我申請手術紀錄單也都花錢做了，結果拖1-2個 月，才說拒賠 今天接到我的業務員的回覆，有打去這兩家申訴了 想請問一下屆時理賠員回電應該怎麼說明好一點？ 這兩家保費收很快….然後被申訴率好高，要不是實支停賣了真想換家啊。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.252.192.147 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1708091496.A.76B.html