Re: [新聞] 汐止吉的堡又爆餵藥案？黃瓊慧：到底還

※ 引述《sevenway777 (**)》之銘言： : 汐止吉的堡又爆餵藥案？黃瓊慧：到底還有多少未爆彈？ : NOWNEWS/記者李春台 : 新北幼兒園餵藥不斷延燒，今（15）日桃園市議員黃瓊慧轉貼一位「汐止吉的堡」的媽媽 : 貼文指出，因為看到餵藥的新聞十分恐懼，帶自己的孩子去藥檢，居然驗出微量安眠藥29 : 毫克。黃瓊慧對此感到憂心並表示，「究竟還有多少未爆彈」？ : 黃瓊慧貼出這位媽媽與吉的堡園方對話的截圖，這位媽媽指出，因為新聞事件感到不安心 : ，沒想到醫院卻告知她驗出了29毫克的微量安眠藥。媽媽還確認自己小朋友的用藥紀錄， : 證實與感冒藥無關。雖然再度調閱監視畫面，沒有所謂「吃藥藥」的畫面，但也讓她決定 : 不再讓孩子入校。 這篇出來前，明明就一堆人在網路上貼 不是29毫克! 不是29毫克! 不是29毫克! 民進黨是毫克黨嗎? 民進黨認知道濃度劑量單位是只到毫克，只到ppm嗎? 之前萊豬萊牛要他們標定pps也不要，堅持一定要用ppm，是就這麼喜歡m嗎? 還是『m』*[m，是民進黨所能認識濃度劑量單位的極限值? 奈克和亳克差了一百萬倍，難道沒有理工人跟民進黨人解釋一下嗎? 還是民進黨人對『m』情有獨鍾? 不過這不是本魯要談的，本魯想藉這裡分享一個醫師的文章! https://reurl.cc/dDDL5k 這是曾偉杰醫師在12日發的文，裡面蠻多醫師在相互討論心得! 曾偉杰醫生是台大小兒科醫生、兒童急診科醫生、兒少保護醫療中心醫生。 ============================================================================== 再跟毒物科老師討論後，老師幫忙增加了一些內容, 也建議這篇有需要的朋友 可以分享喔 有朋友問，如果是我們兒急或兒少保護中心，遇到這樣的個案，會如何處理或建議怎 麼做? 最重要的是: 第一線醫師若看到報告疑有微量毒藥物暴露/殘留的個案時，建議先 通報家防中心。但下一步，應立即請檢驗科保留檢體，後續轉介給有質譜儀 的實驗室複驗，以確認真相。 首先要強調的是，這次事件的真相，還需要調查與專家們的幫忙，現在實在無法 定論。這裡謹跟友人們分享我們兒保中心的經驗，這類個案的處理流程，以及跟毒物 科老師學習到的知識。 我們兒保團隊，過去確實經手過好幾個初檢報告疑有微量毒藥物的個案(院內、外 都有)。 第一線醫師看到報告時，我們會建議先通報家防中心。下一步，我們會轉介法醫所 /毒物科老師實驗室，以液相質譜儀做確認；同一時間或檢驗結果出來後，還要請臨床 醫師確認個案的用藥史，是否可能造成 cross reaction。綜合這些科學證據、正確地 判讀，才能確認是否真的有毒藥物的議題。 先前台大兒保中心曾協助中部處理一個案例。家長覺得嬰兒近來比較嗜睡，懷疑 保母餵藥，初檢也是檢出phenobarbital (3μg/mL)。該院急診醫師立刻照 會兒保團隊，兒保醫師也立刻與我們兒保團隊和毒物科老師聯繫並即時討論，後來將所 有檢體都送至台大複驗。 證明是偽陽性(一開始的檢驗數值低於最低定量極限，報告應判讀為雜訊或意義不 明，而非判讀為陽性)。該醫院的醫師也分享，後來有次幫誤食lorazepam的孩子做檢 驗，結果又驗出phenobarbital的偽陽狀況。 有了這次經驗後，法醫所/毒物科老師便常叮嚀我們，臨床檢驗和法醫毒物檢驗的 目的不同， 臨床檢驗是為了快速診斷治療病人， 法醫毒物檢驗是為了論罪(本案中是 要找出是否有被餵藥)，所以法醫毒物是絕對要避免任何type I error。判讀藥物檢驗 數值，要問清楚： (1) 檢驗方法為何? 目前國際公認標準藥毒物檢驗方法應該是氣相層析質譜儀或 液相層析質譜儀檢驗方法。台灣大部分醫院的檢驗方法無論是TDM(therapeutic drug monitor) 或是濫用藥物篩檢，多使用immunoassay方法， 此方法是利用藥物結構上 的特徵來進行反應， 所以很可能會有偽陽性或偽陰性。如果藥物是醫生自己開立的， 表示在檢驗前我們就知道此病人有使用此藥，則使用immunoassay就沒有什麼問題， 應該不會有偽陽性; 但如果我們不知道病人有用什麼藥， 只懷疑他有用藥，則使用 immunoassay作為病人是否有使用該藥物的判斷就不一定正確。有些檢驗的仿單 會載明有使用哪些藥可能會造成偽陽性的狀況，但要注意會產生偽陽性的不是只有仿 單上註明的藥物， 血清或尿液都不是純物質，其中很多物質都可能造成immunoassay偽 陽性。 (2) 該方法的最低定量極限(LOQ)，任何檢驗都會有極限，即使是質譜 儀也不例外，若低於或非常接近該檢驗方法的定量極限，測到的有可能是背景雜訊 而沒有意義。一般而言液相層析質譜儀或氣相層析質譜靈敏度都比immunoassay 靈 敏10倍到千倍以上，也就是說如果immunoassay的LOQ是1μg/ml， 則質譜儀靈敏度可能 可達0.1-0.01μg/ml甚至更低。 (3) 所有的檢驗結果，即使是用質譜儀檢驗出來的結果，都需要配合臨床的合理 懷疑， 也就是必須要有正確的檢驗和配合臨床診斷， 才不會造成誤判或誤解。整理請 教老師的個人筆記: 1) 該檢驗報告用的是EIA(Enzyme Immunoassay)，標註範圍 15~40μg/mL， 是TDM(therapeutic drug monitor)的方法。用EIA本來就有特異性的問題(會有cross reaction)，而且血清不是純物質，有一定的background，檢驗一定會有數值(一定會 有noise)。尤其在該檢驗數值已經低於檢驗標註的檢量線範圍時，在判讀上更 要小心。 2) 頭髮部分，技術上可以檢驗，但若要訴諸法律上的｢證據｣時，可能仍有些爭議， 但這部分超出我們兒少保護需要理解的範圍， 屬於法庭上的問題。因此，第一線醫師若 看到報告疑有微量毒藥物暴露/殘留的個案時，仍建議先通報家防中心。 但下一步，應立即請檢驗科保留檢體，後續轉介給有質譜儀的實驗室複驗，以確認真 相。 * 修正：type II error -> type I error. 謝謝網友的提醒. ============================================================================== 重點整理： 1‧看到數值要先確認檢驗方式，不同的檢驗方式會因為靈敏度不同，得到不同的數據。 2‧每種測試方式會有其極限值，若測定結果，接近或低於定量極限，就會有背景雜訊 的可能。 3‧檢驗的仿單會載明能造成偽陽性的藥物，但會產生偽陽性的藥物，不是只有仿單上 註明的才會發生! 4‧血清或尿液都不是純物質，其中很多物質都可能造成immunoassay偽陽性。 : 黃瓊慧也貼出家長在「內湖&松山&南港&汐止 集團」社團中的貼文，媽媽呼籲社團中的家 : 長表示，如果「小孩就讀吉的堡的家長，請盡快帶去檢驗吧！！！」這位媽媽表示，自己 : 沒有其他家長的聯繫方式，只能終止他們對她小孩繼續用藥的可能。 : https://reurl.cc/OvvAl9 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 210.201.91.224 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1686888396.A.0AE.html