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[理賠] 大腸息肉切除不算門診手術?
各位大大您好
最近家人遇到一個問題
還請大大幫忙解決疑惑
近來家人於5/11掛大腸直腸科打算預約大腸鏡檢查
于5/20日進行大腸鏡檢查
檢查當時發現瘜肉數顆
醫師進行瘜肉切除
5/29看報告以及申請診斷書
但家人保的國泰"安心保住院醫療終身保險"拒絕理賠
拒絕的原因是他們認定此為"處置"
並非"手術"
我有上網查健保局所定義的處置與手術差異
發現"手術"的定義是
經直腸大腸息肉切除術(Transrectal colonic Polypectomy)
而"處置"的定義有以下兩種
一、大腸鏡息肉切除術
Colonoscopic polypectomy
註:1.包括大腸纖維鏡檢查。
2.兒童加成項目。
3.限由消化內、外科及大腸、直腸外科專科醫師執行。
二、大腸息肉切除術
Polypectomy
註:1.經由大腸纖維鏡檢查後,依病情需要加做處置,本項目不含鏡檢費用。
2.兒童加成項目。
3.限由消化內、外科及大腸、直腸外科專科醫師執行。
目前保險公司咬定我做的是大腸鏡息肉切除術
並非經直腸大腸息肉切除術
所以想請教各位大大
這兩者的差異是要怎麼定義??
被保險人主張的是做大腸息肉切除本來就是"經直腸大腸息肉切除"
我們可以根據保險法第五十四條的規定向保險公司主張嗎
本法之強制規定,不得以契約變更之。但有利於被保險人者,不在此限。
保險契約之解釋,應探求契約當事人之真意,不得拘泥於所用之文字;如有疑義時,以作
有利於被保險人之解釋為原則。
謝謝!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
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