Re: [討論] 隆鼻死亡新聞

大家好，我是麻一，看了這個新聞與輿論的討論， 覺得有些地方需要出來多說明。 首先利益揭露: 1. 本人目前任職於教學醫院，也沒有在診所兼職。 2. 本人現在及未來不會推薦任何一家醫美診所， 來信詢問也不會有答案。僅會討論與麻醉相關事情。 3. 本人現在及未來不會代言或販賣任何產品。 --------------------------------------------------- 第一點，也是最重要的一點 不要隨便讓人麻醉。 全身麻醉以及重度鎮靜，規定一定要有麻醉專科醫師(暱稱:麻醫)。 簡單的說，會睡到怎麼叫你和怎麼捏你都叫不醒的，都需要麻醫。 簡單區分，先想像在夜店外面看到喝醉的人 輕度鎮靜: 雖然眼睛閉起來像睡著，但是輕喚 "寶貝回家了"馬上會有反應的 中度鎮靜: 一定要拍一下或稍微用力叫 "死鬼，給我回家的" 才有反應的 重度鎮靜: 例如會被撿走的屍體，要反覆叫喊 或是給予疼痛刺激才會有反應的。 而此案是與病人說是全身麻醉，但卻只有麻醉護理師 (坊間俗稱麻醉屍)，已經違法。 (但很殘忍，但有診所為了節省成本，目前都還是如此。) https://cdn2.ettoday.net/images/3990/d3990745.jpg 舉例來說像此新聞: https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180620/1376804/ ---------------------------------------- 第二點，麻醉科醫師可以扮演什麼角色 針對推文回應 推 : 這件事是惡性高熱問題，不是有麻醉專科 223.139.24.225 03/29 15:42 → : 醫師就可以解決的，惡性高熱唯一解藥就 223.139.24.225 03/29 15:42 → : 是dantrolene（電視劇麻醉風暴的內容） 223.139.24.225 03/29 15:42 → : ，只有大型醫院才會備藥，奉勸做手術還 223.139.24.225 03/29 15:43 → : 是去大醫院吧 223.139.24.225 03/29 15:43 此案癥結在於發現時，已經心律不整，心跳停止。 問為什麼不馬上給Dantrolene之前，有想過其實大家都是事後諸葛嗎? 別人都給答案了，事後諸葛多容易啊。 一位醫師的價值在於"診斷"出病人發生什麼問題。 因為新聞描述的症狀體溫高過40度、心律不整、心跳停止等等都是已是晚期症狀。 一個合格的醫師或是麻醉科護理師，對於處理治療惡性高熱的流程一定沒問題。 但能夠提早預警出這可能是"惡性高熱時"，才是一個麻醫的價值。 在發生心律不整、高溫>40度之前，會是有早期症狀的， 例如肌肉僵直、吐氣CO2快速上升、心跳變快、酸中毒。 那麼麻醫可以解決什麼? 1. 從早期跡象，更早發現可能是惡性高熱， 就可以在體溫飆破40度之前開始處理。 為病人爭取更多時間。 2. 立即建議中止手術，要求盡快轉送醫院，並請醫院準備Dantrolene 而不是在診所急救一個小時才轉送 (能夠如此命令外科醫師的，在診所也只剩下麻醉科醫師了。) 3. 改善診所生理監視器，與術中麻醉監測品質 手術中有專人監測心跳、血壓、吐氣二氧化碳與體溫，才能夠及早發現變化。 而不是只要病人有睡著就好。 等到病人已經發生心跳停止，也就不是麻醉科醫師能夠一手回天的了。 ------------------------------------------------------- 第三點，我會不會發生惡性高熱? 根據Anesth Analg. 2016 Feb;122(2):449-53 在紐約市接受門診手術 (當天回家)的病人， 2002到2011之間的盛行率 約是50萬分之一 ，而這31個惡性高熱病患都活著出院了 而台灣數據可以參考此論文 (用健保資料庫查出來的資料。) http://ph.med.ncku.edu.tw/?menu=schoolfellow2_more&id=131&kind=schoolfellow2 若以所有全身麻醉人次為涉險族群，則是每十萬全身麻醉人次發生0.97例 而從健保資料庫的資料顯示，2004-2008年中可能是惡性高熱的病案為24例。 其實發生機會並不高。 但惡性高熱為顯性遺傳疾病，因此如果家裡有人確診是， 其他家屬動手術之前都要提醒麻醉科醫師 。 至於如何診斷，有兩個方法 肌肉切片後，做體外收縮實驗，CaffeineHalothane contracture test（CHCT） 以及RYR基因檢測 (若為陽性，可能性極高，但若為陰性也無法排除可能) 其他方法正研究中，但目前都很費時費力費錢，所以不會常規檢驗。 ------------------------------------------- 第四點，為什麼診所不常規準備Dantrolene? 『成本太貴，機率太低。』 成本多貴，一瓶20mg, 5000元，通常一開始先給 2.5 mg/Kg 就有效 60公斤的成人，需要近8瓶，也就是4萬元。而效期只有兩年。 使用上最大的劑量是10mg/Kg，也就是要花16萬的藥費準備。 (這實在是很貴，也就是為什麼麻醉風暴1會演過期藥物的情節) 機率多低，跟被雷打到一樣低。 在美國被雷擊受傷的發生率約是 每100,000人每年有1.9人。 MSMR. 2018 Sep;25(9):20-24. 因此，為了一個比被雷打到機會還低的事件，每兩年要花至少4萬元， 除非是本身手術量夠大的醫院，才會有資源準備。 否則目前麻醉醫學會大多是採取區域聯防政策 如果真的發生，趕緊往附近的聯防網商借藥物。 ---------------------------------------------- 歡迎留言提問，視情況回答。 本文歡迎轉載，但請註明轉載自 PTT blaze5566 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.230.67.46 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/facelift/M.1553933236.A.C94.html