[寶寶] 撞斷乳門牙治療經驗分享(牙助媽媽視角)

大家好 我是一個在醫院牙科及口腔外科工作多年的牙助 在這之前有一年的經驗是在專做兒童牙科及特殊需求牙科的診所 同時我也是兩個男寶的媽媽 跟大家分享自己小孩撞斷門牙，拔牙及後續追蹤的經驗 也分享一些兒牙就診的小細節 手機排版，請見諒 *****任何治療計畫請跟您的醫師討論***** 去年大兒子(當時3Y5M)的某天下課 跟爸爸說他跌倒有撞到牙齒，牙齒痛痛的 回家媽媽馬上職業病發作幫他檢查 發現右上乳門牙動搖度明顯，牙齦紅一圈有些微出血，無法正常咬合 （都是典型牙齒外傷的症狀，受到撞擊的牙齒位置有改變，咬合受到干擾，咬到受傷的牙 齒會痛，所以不敢咬或無法咬到平常的位置（ 馬上帶到醫院去，先拍張X光片確認牙根是否斷裂 https://i.imgur.com/sdtn7A1.jpg 媽媽的懷疑沒錯，牙根斷了 不管是恆牙還是乳牙，牙根斷裂處在牙床齒槽骨內，基本上就只有拔掉一條路 大兒子個性算乖，前面兩次檢查牙齒跟塗氟也都很配合，就預約隔天局部麻醉處理 回家一直跟他說受傷斷掉的牙齒要拔掉不是他的錯，牙齒壞掉了會讓他痛痛，請牙醫師拔 掉跟它說掰掰才不會再痛痛 從頭到尾都不去責罵他怎麼那麼不小心啦、到底怎麼跌倒的、連牙齒都可以撞斷等等於事 無補的字句 也要誠實清楚的告訴他會打針，打針會痛，但是醫師叔叔是為了幫他的忙才要打針，打針 之後就不會痛了 然後，當然還是哭了，他才三歲半，第一次打牙科的局部麻醉，多少大人打牙科麻醉也是 唉唉叫，三歲半的孩子會哭簡直再正常也不過了 等他哭個幾分鐘，冷靜下來，開始治療的前幾分鐘還是要大人固定，等他發現真的不會痛 之後就乖乖配合治療了 斷裂的牙冠(一般看得到的部分)很輕易就拔掉了，牙根試了一陣子拔不出來改成第二方案 ，牙根做根管治療後留在牙床內等待，追蹤恆牙牙胚萌發時有沒有把乳牙牙根吸收掉 https://i.imgur.com/JPkLLcZ.jpg 回家就觀察有沒有反覆紅腫或是長膿包 隔壁的乳門牙有沒有疼痛或變色或長膿包 （有的話就要根管治療） 半年過去了都相安無事，再拍一次X光片追蹤，殘留的牙根已經完全吸收，左上乳門牙牙 根也吸收了不少，左右正中門牙的牙胚進度差不多，基本上就沒事了 https://i.imgur.com/Al0B3Gt.jpg 以上治療經驗分享 希望大家遇到類似的情況時能心裡有個底 不至於太驚慌失措 順便說一下如果是撞到恆牙 牙根斷了要看斷裂位置決定需不需要拔掉 牙冠斷了要看牙髓有沒有暴露出來，要做填補或是緊急根管治療減少疼痛 若是整顆牙齒脫落，請用生理食鹽水保濕，保濕保濕保濕，很重要所以要說三次，盡快就 醫可以消毒塞回去做暫時固定，日後做根管治療，就能救回一顆牙齒 （沒有生理食鹽水至少用乾淨的水保濕，才能增加塞回去的成功率） 如果牙根沒斷，有搖晃或位移就復位加暫時固定，通常一週至一個月拆除暫時固定，追蹤 牙髓活性，若牙髓失去活性、嚴重疼痛、長膿包、牙齒變色等等都需要根管治療 然後宣導一下兒牙的一些要點 ［定期檢查］ 除了塗氟和檢查有無蛀牙，也可以讓醫生檢查潔牙是否確實，還有增加小孩的自信讓他覺 得看牙齒是很簡單的事情，讓他熟悉牙科診療椅，跟基本工具等等，真的需要治療時可以 減少一些緊張 如果有事才去牙科，每次去就要被做很多事，小孩心理一定會抗拒 ［不要拿看牙齒/看醫生來威脅小孩］ 常常聽到「再不乖就叫醫生幫你打針喔！」「再不刷牙就叫醫生把你牙齒拔光光喔！」這 類的威脅，好像看醫生看牙齒是什麼很恐怖很糟糕的事情，醫生跟牙醫會對小孩做什麼壞 事一樣 等到真的必須打針做治療看牙齒的時候，小孩怕的半死不配合，大人還搞不清楚為什麼小 孩會害怕他沒經歷過的事情 ［行前預告+事後讚美+信守承諾］ 告訴小孩要做什麼，看完牙齒能有什麼獎勵，而且確實做到，這個應該在育兒的大部分事 情裡都很重要 治療過程大人要做的事情就是不責怪小孩的情緒，不打擾醫師跟小孩的對話，不說NG臺詞 ，例如： 「快好了喔/很快就好了/要讓你起來了」 請留給醫生說，醫生才知道他的進度到哪裡 「不會痛啦」 一樣請留給醫生說，醫生才知道他接下來要做的動作會不會弄痛患者 「不想弄我們就回家繼續痛」 已經決定要治療了就不要給小孩逃避的選項 「醫師弄痛你了嗎？媽媽幫你打醫生屁股」 請建立醫生是來幫忙的概念，不要拿看醫生或看牙齒當成威脅小孩的壞事，徒增小孩對醫 生的恐懼 「別哭了/閉嘴/哭哭羞羞臉」 哭是正常的情緒，否定小孩的情緒沒有任何幫助，只會讓小孩覺得委屈然後繼續哭 「繼續愛吃糖吃餅乾啊/再不刷牙啊」 糖跟餅乾是誰給的？小孩不刷牙就妥協不刷的又是誰？ 6歲以前小孩的細動作是無法自己完成刷牙這件事的，12歲以內則是大人應該要檢查監督 ，12歲以上該學習為自己負責了，再來對小孩講這些話 適合的台詞則是： 「剛剛嘴巴張的好大，你做的真棒，可以再加油一下嗎？」 「打針痛痛/好難過/好害怕所以才哭哭的對嗎？沒關係，可以哭喔，媽媽等你」 「你剛才雖然痛痛但是都沒有亂動對不對，媽媽覺得你超級厲害的，現在牙齒睡著了不會 痛了，你一定可以比剛才更厲害」 「醫生叔叔想幫你把痛痛/蟲蟲抓走，這樣才可以吃好多好吃的東西喔」 等我想到什麼好台詞再補充 還有小孩不能乖乖自己躺在診療椅上的時候 大人抱小孩上去通常有兩個做法 第一是嫩嬰到2歲幼兒單純做檢查塗氟比較常用的 大人跟牙醫面對面坐著，小孩腳開開面朝大人抱著，然後小孩的頭往後放躺下來，躺在牙 醫的腳上，大人手壓著小孩肩膀手掌扶頭避免小孩一直轉頭 第二個是大人當床抱著小孩躺下 大人雙手環抱小孩，如果小孩在掙扎要幫忙捉住手，腳也可以夾住小孩的腳，一個大人當 束縛板的概念 頭部就留給牙助去固定 以上經驗分享，睡眠不足的牙助媽媽要去睡覺了 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.77.75.187 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1675275034.A.3D7.html