Re: 抱怨急診兒科醫師

我是輔大醫院急診醫學科張簡世新醫師。 看到版友們討論的那麼熱烈， 又剛好是討論到我們家的兒急， 忍不住跳下來回文。 首先，介紹一下我們家的兒急。 我們家的兒急其實是獨立的， 四位醫師都是學有專精的兒科專科醫師， 一位是兒童感染次專， 一位是兒童腸胃次專， 兩位是兒童重症次專， 更重要的是， 他們都是醫界保育類動物等級的full-time兒科急診… 這樣的陣容別說還是地區醫院的我們， 就算放在醫學中心比較，我都覺得很豪華… 所以不是累積資歷才有資格從急診看去門診啦 只是單純每個醫師選擇的戰場不一樣而已… 就好像當初我會選急診專科， 就是因為可以自由的排假。 (像我今天就放假一整天，還可以半夜發發廢文，happy desu~) 回到原原PO對我們家兒急醫師的抱怨文， 事實上，我不覺得她來看急診有什麼不對啦… 各種更光怪陸離的主訴我們都看過， 發燒其實是很常見的… 身為一個來輔大之前， 都還是要看小孩發燒的急診醫師， 小孩發燒還是略懂略懂。 我們在看小兒發燒的時候， (其實所有的小兒主訴都是啦…) 我們最先會評估的都是 —外觀、呼吸、循環 我們稱之為小兒三角… 決定了我們要不要積極的處理 (是的，當你聽到急診醫師要『積極』的處理，通常不是什麼好事情…) 而接下來會決定我們會不會進一步檢查的， 有三大因素 1. 年齡 2. 精神活力食慾 3 病程 年齡： 6個月以下發燒喔…絕大部分都是檢查做好做滿。 這個年紀以下的小朋友如有版友說的， 大多都還有媽媽的抗體， 所以發燒都會讓人擔心是否有其他嚴重的致病菌… 而就算是在大人甚至是大小孩眼中， 看起來超弱的病毒，比如RSV， 在這個年紀的小孩氣管小小隻、水份少少的， 喘的喘、脫水的脫水，都有可能變成要緊的事。 精神活力食慾： 遇到小孩發燒必問的問題啦！ 這通常暗示著這個發燒是否要緊… 不見得都是比較嚴重的細菌感染， 就算是普通病毒感染， 小孩身體水份少，不舒服起來毛又多， 硬是比大人還要容易脫水… 所以我都會跟家長衛教 『只要你覺得小孩精神活力食慾跟平常比起來差一半以上，都要再帶回來』 病程： 如果小兒三角、年齡、精神食慾都通過的， 基本上我們不會在發燒前幾天做什麼檢查啦 有些家長可能很擔心幾個狀況 1. 會不會是嚴重的細菌感染啊，然後因此錯過給抗生素？ 基本上，在只有發燒而沒任何症狀下， 在前幾天就算抽了血、驗了小便， 絕大多數都可能是正常的。 那你怎麼不擔心一開始就做一堆檢查，結果正常，反而延誤了後續判斷？ 2. 醫生說這種沒症狀的發燒都是病毒感染，可是我看新聞病毒感染都會腦炎、心肌炎…沒來看會不會演變成這些嚴重的狀況？ 很遺憾，這些極少見卻極嚴重的併發症， 沒辦法預防，甚至沒辦法預知。 急性心肌炎一直是我們在看兒急時心中的痛， 家長以為我們是先知、是全能， 但在這個疾病前面， 我們都只是脆弱而渺小的人類… 3. 欸，為什麼你們現在連流感快篩都不做了，好歹檢查一下吧！ 去年疫情還沒爆發時， 自費流感藥物的業代來找我們， 他們除了點滴一包抵克流感5天的藥物之外， 他們推出了一顆直接抵克流感5天的口服藥… 當初我還恭喜他們要發大財了， 因為如果是我中流感， 我也寧可自費直接吞一顆， 比克流感拖個五天好太多了…而且不用捱針。 結果，我前一兩個禮拜遇到他 他說，今年他們流感自費藥物銷售額，是0... 而往年12/1是政府擴大使用公費克流感的日子 (我們稱為克流感週年慶大放送) 今年也暫停了… 大概可以知道，今年流感疫情在大家(被迫)努力下，是多麼的緩和… 再加上，採檢時會噴出大量懸浮『氣融膠』， 為了其他病患還有工作人員， 在機率極低的狀況下， 除非是症狀超級典型，不然能不採就不採… 以上， 希望有回答到眾回文與推文的問題。 發完廢問可以去睡啦， 晚安~ ※ 引述《novagirl (novagirl)》之銘言： : 急診是救護戰場無誤 : 通常累積一定的資歷 會轉門診 : 如果你想要更好的醫療品質 : 你應該去求助門診 : 而不是叫急診去做門診的事情 : 會被噓成這樣 不是大家沒同理心 : 而是你根本搞錯急診跟門診的差異 : 而4m vs 3y處置方式不同 : 這是常識 不用當醫生都會知道 : 然後~ : 沒人要你忍到45度不要吃藥 : 重點是病患的狀態 : 意識是否清楚 食慾 活力是否正常 : 你朋友的小孩40度熱痙攣送急診 : 請問你的小孩也熱痙攣嘛? : 還是他有意識不清 抽蓄 昏迷 吐血之類的? : 沒有的話 就不是生命有危險的狀況 : 急診不願意收也是正常的 更何況當時有門診 : 急診也沒有你想的那麼美好 : 他們也會有無法處置的時候 : 雖然我跟我公公都不是嬰兒 : 但我們都經歷過急診不會處置的痛苦 : 我是試管媽媽 因為取卵造成大量腹水 非常痛苦 : 當晚急診不知道怎麼處理 只有給我止痛點滴 : 我公公則是因為一直想睡覺 叫不起來送醫 : 結果根本量不到脈搏 整各就是休克狀態 : 最後發現是嚴重的尿路感染 根本燒不起來 : 完全沒發燒 而且叫他有回應 但就是起不了床 : 後續也是直接進ICU 並沒有在急診久留 : 急診只是一個中介站 : 重點是病人的狀態 體溫只是參考 : 所以醫生才會說只是高燒沒有必要 : 而剛開始發燒 除非症狀很明顯 : 不然沒辦法檢查到甚麼 : 我不知道你是在嗆幾點的 : 還有那個很衝的tt大是怎樣 : 但如果你想要有品質的醫療行為 : 你不應該找戰場的救護兵 : 他們的任務是讓你不會死 : 說醫生不處置的 一開始就搞錯方向了 : 當然 你喜歡去急診也無妨 : 但是不一定能得到你想像中的那種救助 : 會期望在急診得到門診的檢查 : 你根本就搞錯他們的功能 : ※ 引述《catcat754 (Linda)》之銘言： : : 我是原po : : 謝謝大家對小兒的關心 : : 目前仍維持38以上的高燒 : : 沒有半夜像直逼40一直到早上 : : 媽媽我稍微放心一點 : : 晚上還是帶去家附近的門診 : : 醫生開了止瀉藥 : : 順便跟醫生討論接下來的照護照料 : : 再給我一次選擇的機會 : : 我仍會選擇掛急診 : : 就算知道可能會白跑一趟 : : 早上門診八九點才開 : : 我們已經從半夜折騰到天亮 : : 為何還要等人多的門診 : : 輔大離我家超近 人又少 : : 這麼好的資源 空晾在那裡 : : 就算自費我也付 : : 我兒才四個月的時候也是發高燒 : : 物理退燒退不下來 : : 只是一直哭鬧 : : 把當時打預防針備的退燒紅藥水拿來喝 : : 到晚上還是不退 : : 帶去看兒科門診 醫生怕是尿道感染 : : 幫我寫轉診單 轉長庚急診 : : 反正是一連串的檢查 : : 隔天我跟主治醫師提覺得我兒耳朵臭臭 : : 而且一碰就大哭 醫生才安排隔天的 : : 耳鼻喉科門診 確診中耳炎 : : 打了一個禮拜的抗生素 : : 醫生叮嚀要回診檢查 : : 事後我兒感冒接觸到其他的耳鼻喉科門診 : : 醫生說 其實根本不用跑到大醫院去 : : 但因為月齡小 所以要謹慎才會叫我們住院 : : 醫生都會有不確定的時候 : : 更不用說不專業的我們 : : 身邊朋友都說他們的孩子 : : 燒到40度都是急診處理 : : 有得都還熱筋攣 : : 說醫療浪費 不會判斷嚴重性 : : 我覺得都是事後諸葛 : : 講一句難聽的 : : 因為看多了 有醫療背景 : : 因為不是你自己的親人 : : 當然一派輕鬆 : : 怎不討論為何台灣這麼多人球事件 : : （說起人球 輔大血液科門診曾經因我血管炎還叫我去看皮膚科 害我延誤就醫治療的紀錄 : : 幾經周折 又回到血液科門診 醫生還念說 當時怎不去急診 的可笑例子） : : 我今天不是來討拍的 : : 疫情延燒的當下 : : 謹慎一點不會錯 : : 適當的情況下 : : 我們夫妻也沒有不理性逼問醫生問題 : : 但既然你都穿上白袍出來看診 : : 我看到你展現專業判斷 : : 但卻沒有告訴我們事後照護及用藥 : : 只是一直批判我們為何送急診 : : 吵到他睡覺的態度 : : 你們大可直接說回去觀察就好 : : 有其他症狀再就醫 : : 連怎麼使用退燒藥 : : 卻懶得說 : : 我還是遇過輔大急診兒科醫生有和藹的 : : 給爸媽們一個經驗分享 : : https://i.imgur.com/udU9mGR.jpg ----- Sent from JPTT on my Asus ASUS_I01WD. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 119.77.156.82 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1606329473.A.676.html