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[理賠] 實支實付

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最新2023-05-15 13:06:00
留言195則留言,15人參與討論
推噓47 ( 481146 )
問題簡述如下: 109/12月投保實支實付 111/11月住院接受染色體及生長激素自費檢查,申請醫療理賠約5萬多 保險公司回覆由於投保未滿兩年需進行醫療調閱。 之後電話通知107年即有看診記錄故不予理賠。 112/3月進行金融服務申訴。 112/5月保險公司回覆 (1)同意理賠 (2)需簽署"同意"未來關於生長遲緩等相關治療費用不予理賠 故想請問各位 (1) 保險公司要求簽署此同意書是否合理? (2) 若不想簽署,是否就該直接申請評議? 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.96.14.137 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1683697419.A.0F7.html

195 則留言

zivking, 1F
「檢查」,其實不用調閱就診紀錄,也不用討論保64,答案

zivking, 2F
就是不理賠

zivking, 3F
然後你申訴保險公司就願意賠,就算要簽什麼同意書,簽就

zivking, 4F
對了,因為本來就不用賠而你賺到了,不要再嘰嘰歪歪什麼

zivking, 5F
消費者權益,直接評議你也不會贏
保險公司的不理賠論述是帶病投保 11月住院有自費施打藥劑,有醫療事實

MOMO0478, 6F
健告的時候 有告知公司疾病問題嗎
107年的看診紀錄是收到學校轉介通知單,到醫院進行追蹤檢查 檢查正常,醫生說只要每年定期檢查即可(無任何治療處置) 我們認為是非病理性所致的矮小症,故不能認列為疾病
※ 編輯: rudium (140.96.14.137 臺灣), 05/10/2023 14:23:46

MOMO0478, 7F
如果是109/12/25投保 那就會往前兩年有沒有就診資料

MOMO0478, 8F
那可能保險公司 在107調到你相關就診資料 跟次理賠相關

zivking, 9F
染色體跟生長激素檢查是針對疑似生長遲緩小朋友的檢查?

zivking, 10F
如是,那就不用理賠

zivking, 11F
保險公司用保前疾病或64條根本牛頭不對馬嘴

BoyceChu, 12F
這樣應該算既往症不賠

MOMO0478, 13F
保險公司就會認為你沒有告知~~~就故不理賠

MOMO0478, 14F
不過這次全球讓你陪這次 之後相關症狀就不會理賠 除外

zivking, 15F
127已如您所述,已經醫院檢查為正常不能認為疾病

dopeyaeen, 16F
傻眼!本來就不理賠的東西,保險公司願意賠給妳了!你

dopeyaeen, 17F
就要知福了

zivking, 18F
所以不用討論保64,因為你們沒有隱匿遺漏或不實告知

Answerme, 19F
107年12月25日-109年12月25日屬於2年内須健康告知有無

Answerme, 20F
"健康檢查"異常並被建議接受其他檢查項目

zivking, 21F
問題在條款必須是疾病或傷害,經醫師治療、診療、手術,

zivking, 22F
保險公司才需要負擔給付責任

zivking, 23F
檢查沒有異常是要告知什麼鬼

zivking, 24F
所以本來賠不到,但保險公司願賠給你,就算沒法理直氣壯

zivking, 25F
,但金額不算小,簽了也無妨,硬要爭,你上評議法院都非

zivking, 26F
常不容易勝訴

zivking, 27F
而我認為,你的法感跟邏輯勝過這串幾個保險業務員了,應

zivking, 28F
該掌聲鼓勵

Answerme, 29F
g了一下中小學的生長遲滯轉介醫療通知的確是依照健康檢

Answerme, 30F
查實施辦法發出的,至於中小學的健康檢查算不算的上是健

Answerme, 31F
康告知定義的健康檢查範圍,我不太知道

zivking, 32F
檢查辦法是只針對國教學生的檢查範圍跟項目的法規命令,

zivking, 33F
而且原po也說後續追蹤檢查正常了,是要告知什麼?這點若

zivking, 34F
有疑問,一般保險法教科書在要被保人義務章節都有寫,答

zivking, 35F
案就是追蹤檢查後正常則為免告知,老實講,原po說理跟法

zivking, 36F
感真的很不錯,顯見他有認真做功課,各位業務員要拿出專

zivking, 37F
業的樣子,別讓消費者看笑話了
感謝Z大的回覆 讓我們更清楚釐清自己的立基點 所以我們應該會接受理賠並簽同意書 再次感謝Z大的回覆,受益良多,謝謝
※ 編輯: rudium (140.96.14.137 臺灣), 05/10/2023 15:09:02

zivking, 38F
當看到的案件事實是接受「檢查」,而消費者主張「理賠」

zivking, 39F
,此時第一聯想應是「違反告知義務」,還是「契約責任範
[理賠] 實支實付

zivking, 199F
另外,有關醫療險契約約定的:「被保險人於本附約…約定

zivking, 200F
之疾病或傷害『住院診療』時…」中的住院診療應如何解釋

zivking, 201F
,高雄地院108保字17 民事判決闡釋非常棒!

zivking, 202F
[理賠] 實支實付

amilus8250, 203F
謝謝Z大

moontaker, 204F
認真看完推文有許多獲得 感謝

c8c80987, 205F
有因果關係就拒賠啦還要討論啥