Re: [問卦] 照胃鏡需要加價做無痛嗎？

hi大家好我是肝膽腸胃科太陽王醫師。 沒有想到離上次發的大腸鏡衛教文沒過多久，就又有人問到胃鏡的問題。 看了各位鄉民的回文與推文，感覺大家對內視鏡檢查有許多疑問與誤解 這次就一次為大家說清楚。 如果想看上次的大腸鏡胃教文請見八卦版#1Zmiq5ui 首先先跟大家解釋一下胃鏡的部分。 1.胃鏡會不舒服嗎? 這大概是大家最關心的問題。但大家要先知道，不舒服包含疼痛，噁心等等 是一件非常主觀的事情。大家的感受與耐受度都不一樣，所以看看前面的討論就知道， 有些人覺得還好忍一下就過去，有些人覺得簡直就要死了完全受不了。 一樣的檢查，一樣的醫師與技術，不同的病人可能感受完全不一樣。 我只能用我執行過大量胃鏡(幾千支，早就沒在數了)的經驗告訴大家 大概會是怎麼樣的狀況。 胃鏡基本上不會痛，但是會噁心。這主要來自於經過下咽與喉嚨誘發的嘔吐反射。 這種反射通常越年輕越明顯，所以年輕族群確實常常在胃鏡剛過喉嚨時反應較激烈。 不過一旦順利通過喉嚨，接下來配合醫師的引導，大多數病人(大於95%，包括我本人) 都有辦法在接下來10分鐘左右好好配合檢查。 我們會以下列幾種方式讓噁心感盡量降低並讓檢查流程平順。 1.做胃鏡之前會噴喉嚨的局部麻醉劑。 剛噴進去會有苦苦辣辣的感覺，稍微含一下然後吞下去，這會讓喉嚨的敏感度降低， 減輕噁心及不適感。 2.請你以鼻子吸氣，嘴巴哈氣的方式呼吸。 這種呼吸方式，尤其是在嘴巴哈氣出來的階段，會大幅地降低噁心感，所以整個過程 都盡量以這種方式呼吸，特別要讓自己的注意力專注在呼吸上面，可以有效減緩不適。 3.千萬不要吞口水或有做任何吞嚥的動作，口水通通讓他自然流出就好。 在整個做胃鏡的過程，除了在剛進入喉嚨的時候醫師會請你吞一下把胃鏡吞進去之外， 剩下的時間都不要吞嚥。你只要一有吞的動作，就一定會嗆到然後開始咳個不停。 這樣除了你自己不舒服，也會影響到醫師的檢查，讓整個檢查流程變慢。 4.盡量不要把氣嘔出來。 做胃鏡的時候會打入空氣把胃撐開，讓胃的縫縫和每個角落都露出來給我看看!! 這樣會有種脹脹撐撐的感覺。醫師會在這時仔細觀察，觀察結束後會把氣吸掉。 如果在觀察結束前一直把氣嘔出來，醫師又得重新打氣把剩下的地方看清楚， 整個檢查流程會拉長反而更不舒服。 如果以上都能好好配合，基本上絕大多數人都能忍受約5-10分鐘不等的胃鏡檢查。 所以我本人也是跟原文一樣，一開始通常會建議病人可以試試看清醒的胃鏡， 畢竟麻醉費也是一筆錢而且也並非全無風險。 不過胃鏡跟大腸鏡比較不一樣，大腸鏡比較有機會依靠醫師的技術讓病人盡量舒適， 胃鏡則很難避免嘔吐反射造成的噁心感。如果醫師之間有差異，大概不是來自於 內視鏡的操縱技術而是引導病人呼吸的技巧。如果大家做清醒的胃鏡覺得很擔心， 可以請醫師或技術師先教你等等呼吸的方法和注意事項，自己練習一下會很有幫助。 如果做好準備試了一次真的覺得太不舒服，那之後就可以考慮做麻醉的檢查。 前面還有人提到經鼻胃鏡。原則上我不太推薦為了舒適做經鼻胃鏡(細鏡)。其一是我不 認為經鼻胃鏡真的有舒適到哪裡去，其二，也是最主要的原因是經鼻胃鏡解析度較差。 其實胃鏡的操作是滿簡單的，一般來說醫師大概訓練3-6個月就能做得有模有樣。 但胃鏡的觀察是一件非常非常困難的事情。胃鏡最重要的任務之一就是早期癌症的偵測。 然而早期的胃癌可以非常非常不明顯。甚至有可能只是表現為小小的略為淡色的病灶， 如果沒有仔細靠近看根本看不出來。我們甚至會使用內視鏡的光學變焦放大功能， 做非常細微的觀察。所以胃鏡最重要的就是解析度要高。 另外當然就是醫師要細心及耐心。 一般稍微有些要求的醫師，做胃鏡的過程會把胃液用水沖乾淨再吸掉， 會好好地打氣把胃撐開把每個角落都看清楚，會拍一大堆照片而且要求自己就算病人 因為呼吸比較快讓畫面晃到不行我的照片也都不能糊掉。這些龜毛的作法勢必會花比較多 時間，病人不適的時間可能也會稍微拉長。但這才是胃鏡檢查的價值所在。 希望鄉民遇到觀察時間很久的醫師真的要忍耐一下。好醫師才會幫你看這麼仔細。 這次先講到這邊，下次再幫鄉民說明所謂無痛/舒眠/麻醉/減痛/朦朧(什麼鬼!?)內視鏡 到底是在公三小，還有會再補充大腸鏡的一些小細節。很晚了先讓我富間一下。 下次見! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.241.127.115 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1676908285.A.917.html